孙勇医生的科普号

第一问：膝关节骨性关节炎是怎么一回事呢？答：膝关节骨性关节炎是最常见的关节炎类型。膝关节骨性关节炎的发生、发展是关节软骨逐渐磨损的一个过程，导致骨头和骨头之间直接的撞击。这时会出现膝关节间隙变窄。膝关节关节间隙不光是由软骨构成，而其还有膝关节内的关节液。关节软骨比骨要软。膝关节关节滑液是一种稠厚的液体。关节液能够帮助润滑关节，帮助缓冲膝关节的震荡。当我们逐渐变老后，我们的膝关节就不如年轻时那么润滑了，逐渐导致关节间隙的狭窄。第二问：膝关节骨性关节炎患者的主要表现是什么呢？答：膝关节骨性关节炎患者主要表现为走路、上下楼、站起时膝关节出现疼痛。还有的膝关节骨性关节炎朋友说能够听到膝关节里面有响声，较严重的膝关节骨性关节炎患者还会出现膝关节屈曲和膝关节伸直困难。如果您是一名运动员，特别是跑跳较多的运动员，比如篮球运动员，您甚至在20多岁就会出现膝关节骨性关节炎。第三问：如何判断您是不是得了膝关节骨性关节炎呢？答：我们一般首先会寻找膝关节骨性关节炎的表现标志，比如摩擦音。在研磨膝关节时可能会听到这种声音。在活动膝关节时可能会感觉到这种声音。还有就是有的患者膝关节会出现肿胀或感觉到膝关节发胀。发胀是由于炎性关节液在膝关节里面积聚导致的。膝关节X线片可以发现膝关节间隙变窄，可以发现骨赘，还有异常的骨过度生长。这都是和膝关节软骨磨损和关节润滑液减少有关。第四问：为什么我要看看您的脚的位置？答：因为评价脚可以有助于确定膝关节疼痛的原因。平板足和足过度内翻会导致膝关节遭受过度的应力并产生膝关节疼痛。足和踝关节的力线异常常可导致膝关节疼痛。运用足及小腿支具可以减轻膝关节的负荷应力，能够帮助缓解这一类患者的膝关节疼痛。第五问：有哪些常见的治疗膝关节骨性关节炎的方法呢？答：主要有药物、体育锻炼、关节内注射、关节镜手术、人工全膝关节置换手术等方法。第六问：常用的药物有哪些呢？答：大多患者服用非甾体消炎药，比如双氯芬酸钠缓释片（扶他林）、塞来昔布（西乐葆）等类似药物。也可应用一些膏剂或膏药直接用于膝关节部位。第七问： 如何进行体育锻炼呢？答：康复锻炼对减轻膝关节骨性关节炎的症状具有重要作用。膝关节骨性关节炎患者可以采用冰敷、热疗、膝关节伸屈活动锻炼的方法。股四头肌直腿抬高练习、自行车蹬车练习都是有意义的办法。针灸和按摩对减轻膝关节骨性关节炎的症状有帮助。游泳和水疗对增加膝关节的活动度和减轻膝关节疼痛有重要意义。第八问：如果吃药和体育锻炼的效果不好怎么办呢？答：如果吃药和体育锻炼的效果不好，可以进行关节内类固醇注射治疗或透明质酸注射治疗。透明质酸注射治疗是更自然的疗法。透明质酸是膝关节软骨的基本组成成分。透明质酸可以增加膝关节的润滑、减轻膝关节疼痛。一般来讲，每周关节内注射一次，5周为一疗程。其作用一般可维持6到12个月。第九问：可以用关节镜来治疗膝关节骨性关节炎么？答：如果膝关节里面游离体可用关节镜微创的办法将游离体取出来。关节镜对解决许多髌股关节综合症膝前痛具有很好的疗效。第十问：如果药物、锻炼、关节内注射、关节镜的办法都没有很好的效果怎么办？答：如果药物、锻炼、关节内注射、关节镜的办法都没有很好的效果，关节间隙已经很狭窄，那么我们推荐进行胫骨高位截骨术、膝关节单髁替换术、人工全膝关节置换手术。这三种手术都有各自的适应症，只要适应症选择合适都能获得很好的效果。其中胫骨高位截骨术和膝关节单髁置换术又被称为保膝手术，能够完全保留正常膝关节的所有功能，并且创伤小恢复快。

腰痛症是康复医学科与骨科的常见病、多发病。我结合国内外专家共识指南给广大腰痛患者提供一点参考建议1 维持活动和卧床在耐受范围内维持规律的日常活动并进行一定强度锻炼的对慢性腰痛患者来说是很重要性。适当运动可以帮助缓解肌肉痉挛，防止肌力下降。数十年来，卧床休息被认为是急性腰痛患者的标准治疗。然而，近年来多项随机对照研究均证实，不卧床休息，并不会影响患者疼痛的恢复速度和程度。比较那些维持活动的患者，卧床休息的患者甚至疼痛程度更高且功能恢复更差。对于需要卧床休息以缓解严重症状的患者，应在症状好转后，鼓励其尽早回归适度的正常活动。较舒适的卧床姿势是仰卧位，在膝关节和头下各放置一个枕头，将肩部抬高。或者侧卧位，位于上方的膝关节屈曲，在两侧膝关节之间放置一个枕头。2 活动方式调整 活动的调整对急性腰骶神经根病患者十分重要，目的是减轻对神经根的进一步损伤，避免疼痛的加剧。患者应避免 进行会增加脊柱应力的高冲击性运动，避免反复旋转和弯腰的运动。如某一特定的活动会引起严重的腰痛， 或使疼痛明显加重，则应避免进行该活动，而尝试其他活动方式（5级证据）。理想的运动方案应结合可以改善心血管功能的规律锻炼及针对躯干和臀部的肌力训练，其中腹肌的训练尤为重要。步行、游泳、低冲击性的有氧运动都是较好的体育锻炼方式。3 回归工作和工作场所的改造 回归工作的建议应针对患者的实际情况进行个体化考虑。早期回归工作岗位并进行正常的日常工作对患者是有益的。如果可以避免久坐及久站，避免搬动重物，避免旋转腰部动作，则可以继续工作。办公室工作的白领， 如果可以控制其工作时长、节奏以及工作时的体位，则可以推荐其尽早回归工作，如原有的工作强度患者暂时无法完成，在条件允许的情况下，应建议其选择强度更轻的工作岗位。对繁重工作任务的工作场合进行符合人体工学设计的改造，这对预防疾病的复发是有效的。一项随机对照研究提示，符合人体工学设计的工作任务可促进患者回归工作并降低慢性病程的发生率。如需久坐或久站则应经常更换体位，在工作间隙少量多次地起身活动。 使用提供适当背部支撑的椅子，经常对办公椅进行调整，避免在同一姿势下久坐。4 正确的姿势 久坐，腰部长时间呈微屈体位，频繁弯腰的活动均是不利的。不正确的搬动重物方式，频繁搬动重物或搬动过重的物体都可能导致腰痛的加重。患者应学会正确的弯腰和搬动重物的技巧。搬动重物时，应下蹲，膝关节屈曲，将物体尽量靠近身体，并使腹肌维持紧张以保护腰部较弱的肌肉，防止其拉伤。使用符合人体工学设计的腰垫和坐垫以辅助维持正确的坐姿。5 床垫的选择 中等硬度的床垫应是首选。中等硬度床垫对卧床时疼痛的改善及疼痛相关功能障碍的改善均要优 于硬质床垫。比较硬弹簧床垫，独立袋装弹簧床垫对承托腰部有较好的作用，可维持腰部正常生理曲线。6 护具的使用 腰部的护具可通过限制脊柱活动起到缓解疼痛，预防急性加重的作用。然而其使用可能会强化患者对腰部问题的心理负担，从而产生躲避行为及活动限制，阻碍患者参与运动。因此，通常不作为常规推荐，而对于那些可以积极保持运动的亚急性腰痛患者，护具的使用仍是有益的。故仅建议患者在持续工作时或一 些特殊的会加重脊柱负荷的情况下佩戴使用，并注意需要定时放松。7 其他 建议患者避免过长时间开车（5级证据）。建议BMI超标患者进行减肥，建议吸烟患者戒烟（5级证据）。8 运动疗法 运动治疗应在康复医学专业人员的指导下，基于康复评定结果，按照运动处方正确执行。不正确的运动可能会加重症状，甚至会使病情进一步恶化。 中等强度的运动可对脊柱产生保护作用。运动过程产 生的脊柱动力载荷可促进营养物质的弥散，影响椎间盘基质代谢，减缓基质退变，运动疗法可缓解疼痛并改善功能。对于轻中度持续性症状的腰骶神经根病患者，可尝试进行运动疗法治疗。一项随机对照研究发现，对于存在膝关节以下严重放射痛的患者，根据不同症状进行运动疗法治疗对疼痛的缓解和功能的改善要优于假治疗组（1b级证据）。关于运动疗法的介入时机，因急性腰骶神经根病和急性腰痛往往具有良好的自然转归，症状较轻的患者大部分可以自愈，而症状过重的患者又无法耐受，故不推荐在发病最初的1—2周内进行运动疗法治疗，如症状不再随时间加重，将治疗推迟至症状持续3周时开始是较合理的安排，尤其是针对腰部的运动和牵伸不应在发病初期即刻进行。而对于亚急性或慢性病程的患者，如果没有危险信号，应鼓励尽早开始运动治疗。 运动疗法既可以预防腰痛的初次发生，也可以防止复发。 关于具体的治疗方案，急性腰痛的治疗应包括柔韧性牵伸治疗及方向特异性训练，而对于亚急性及慢性腰痛，如果包含有氧训练及认知行为策略则尤其有益。一项meta回归分析发现，包含个体化治疗、监督下运动、牵伸及肌力训练 的运动方案具有最佳结局。8.1 核心肌力训练 核心肌力训练可通过协调的方式训练核心肌群以促进腰椎稳定性。Bakhtiary等的一项交叉设计随机对照研究表明，4周的核心肌力训练可以减少腰椎间盘突出症患者的疼痛，并改善其功能（2b级证据）。8.2 方向特异性训练与麦肯基（McKenzie）疗法 所谓方向特异性训练，是指根据患者的个体情况，在特定方向的关节活动范围末端进行反复的屈伸牵拉，其中最常见的就是麦肯基疗法。8.3 身心训练 身心训练可促进患者肌力、柔韧性及平衡能力的改善， 还包含大量的放松技术，符合多个腰痛康复目标。常见的身心训练方法包括：①瑜伽。瑜伽训练包含特殊体位训练、呼吸技术以及精神集中训练。②普拉提。普拉提技术侧重于核心的稳定训练。对于慢性腰痛患者，普拉提对疼痛的缓解要优于无治疗及最小量运动。③太极。太极主要包括缓慢动作、呼吸技术及冥想。8.4 腰痛学校 通常以小组的方式进行授课，在职业机构内进行的高强度方案。可获得更好的效果，这类方案为患者提供解剖学、生物力学、最佳姿势及人体工学的相关信息，并进行连续超过2周的腰部运动训练 。有证据显示，对于急性腰痛患者，腰痛学校在短期恢复及重返工作方面的作用要优于接受热疗的患者，但在缓解疼痛和预防复发方面没有显著差异（1a级证据）。对于慢性腰痛患者， 腰痛学校也有一定的积极作用。9 手法治疗9.1 脊柱手法治疗 脊柱手法治疗通过牵伸脊柱结构使其超过主动运动的正常关节活动度末端，但不超越其解剖学的关节活动度末端。对于轻中度持续性症状的腰骶神经根病患者，可尝试脊柱手法治疗。对于没有明确手术指证的患者，脊柱手法治疗可用于改善腰椎间盘突出所致的根性症状。9.2 按摩 按摩治疗腰痛，中等程度优于关节松动术、放松治疗、物理治疗、针灸治疗、假激光治疗及自我护理教育。9.3 牵引治疗 腰椎牵引是目前我国常用的保守治疗手段之一，可减轻椎间盘内压、牵伸粘连组织、松弛韧带、解除肌肉痉挛、改善局部血液循环并纠正小关节紊乱。临床上常用的牵引方式为持续牵引和间歇牵引。10 物理因子治疗10.1 热疗 多种热疗法可通过改善局部血液循环、缓解肌肉痉挛改善腰痛。10.2 低中频电疗 低中频电刺激可在一定程度上有效缓解腰椎间盘突出症患者的腰痛症状。其中较常使用的是经皮神经电刺激 （transcuataneous electrical nerve stimulation，TENS）及干扰电治疗。10.3 弱激光治疗 利用632—904nm的单波长光，直接作用于身体表面不适区域。10.4 超声治疗 超声治疗常用于多种肌肉骨骼疼痛综合征的治疗，通常与其他物理治疗方法联合应用，其作用可能是由于对深层组织加热所引起的。11 针灸治疗 针灸对慢性腰痛有效，而对急性腰痛，其结果呈阳性但不明确。针刺疗法对于那些有较高期望的患者表现出更好的获益，故如果患者对其有较高的兴趣，可推荐使用。12 口服药物及硬膜外注射12.1 口服对乙酰氨基酚及非甾体类抗炎药（NSAIDs） 根据临床经验，短期应用对乙酰氨基酚或NSAIDs类药物对治疗急慢性腰痛及腰骶神经根病有一定作用（5 级证 据）。2007年美国医师协会及《美国疼痛学会联合实践指南》推荐，对乙酰氨基酚及NSAIDs类药物是大多数腰痛患者的一线药物选择（1a级证据）。对于没有禁忌证的患者，推荐使用2—4周的NSAIDs类药物是较合理的选择。而对于不能耐受或禁用NSAIDs类药物的腰痛患者，对乙酰氨基酚是合理选择。12.2 硬膜外注射 硬膜外糖皮质激素注射的应用已有数十年，主要针对存在神经根症状和体征的患者。多项随机对照研究提示，硬膜外糖皮质激素注射治疗可在短期内缓解伴有坐骨神经痛的腰痛患者的症状，但不能使手术率下降 。鉴于疾病的自然预后较好且有其他治疗选 择，不推荐患者在急性期应用，而对于保守治疗6周以上无效，且不准备进行手术治疗或无法耐受手术的患者，可推荐进行注射治疗。注射可为单次或3次，每次注射的间隔不应少于1个月，如果最初的注射不能改善患者的症 状，则不建议继续进行注射治疗，通常不建议1年内在同一 位置进行3次以上的注射治疗。13 心理治疗及认知行为疗法 对于慢性疼痛患者，应针对其存在的抑郁焦虑问题进行心理辅导及康复知识教育，促使其心理状况改善，有助于疼痛的缓解。13手术治疗 腰椎间盘突出症患者手术治疗的目的是通过切除部分或全部病变椎间盘缓解由神经根压迫和炎症所引起的症状。如果腰椎间盘突出症患者出现马尾综合征的症状和体征，或出现严重的或进行性肌肉无力，应由骨科医生进行紧急评估，急诊手术治疗。而如果不存在严重的或进行性神经功能障碍，尚无证据表明早期进行手术可改善结局。如果患者存在持续性功能障碍且生存质量严重受损，经3—6个月非手术治疗无改善，可以考虑进行手术治疗。14术后康复 术后康复应在康复评定后，根据评定结果合理进行。术后康复的开始时间与手术方式有关，其中微创手术患者的康复可相对早期进行。引起腰椎屈伸或旋转的运动，其开始时间应相对后置，而呼吸训练、上下肢训练则可以早期进行。术后早期，应在保证手术部位稳定及不影响愈合的前提下，进行维持性康复训练。

术后1-3天：减轻肿胀、缓解疼痛:一般踝关节骨折术后为了减轻肿胀,有利于伤口愈合,在术后2周内会限制踝关节的活动.但可进行足趾的主动和被动活动，膝关节及其他身体关节的活动。并鼓励适当坐起，练习深呼吸等。 足趾主动活动足趾被动练习膝关节屈伸直腿抬高练习空中自行车动作术后3天-2周：继续前述动作训练、另外增加练习踝泵锻炼: 踝泵运动就是指通过踝关节的运动，起到像泵一样的作用，促进下肢的血压循环和淋巴循流。踝泵运动对于长期卧床及手术后患者的功能恢复有着至关重要的作用。1.让病人将双脚的脚尖及脚面用力向着自己的方向勾起，也就是勾脚尖，并保持这个姿势10-15秒。如下图所示。2.让病人再将双脚的脚尖用力向自己身体的反方向，也就是向下，用力向下压，在压脚尖的同时要绷直小腿，同样也需要保持10-15秒左右。如下图所示。同时加强髋膝关节周围肌肉力量锻炼，上肢力量锻炼，为扶拐下地做准备术后2-4周：此时期切口已经顺利愈合拆线，一般不再需要外固定。可以在前述各项锻炼的基础上，进行以下锻炼。踝关节被动屈伸踝关节内外翻活动踝关节环转运动抗阻力训练足趾夹布训练足趾夹布训练：将一条毛巾平展地放到你面前的地板上,受伤脚的脚跟放在地板上,用脚趾向坐的方向拉动毛巾,当完全把毛巾拉过来后,再把毛巾平放原位,每组做5次至10次,每天做两遍为了增加做练习的难度,可在毛巾上放适当的重量,如一本厚书,以增加练习时的阻力.抗阻力训练：用脚拉橡皮管的练习，此方法比较综合，可同时对力量和灵活性进行练习。呈坐姿,先将橡皮管的一端固定住,另一端系在受伤的脚上,用脚向外拉橡皮管,然后向内放松,再向前拉,再放松,反复练习,每组做10次至15次,每天做两遍。术后4-8周：此时患者可以扶拐下地部分负重行走，注意预防摔倒和扭伤。踩体重秤下部分负重锻炼。踩体重秤术后8周-3月： 此时骨折大部分情况下已基本愈合，患者逐渐过渡到完全负重，并要加强肌肉力量锻炼和踝关节活动度锻炼，为恢复正常活动做准备。在前述锻炼的基础上，可行以下锻炼：踝关节各向抗阻力量锻炼术后3-4月：3个月后可以开始由慢走过渡到快走练习，并练习加强小腿三头肌力量，进行平衡训练等。术后4-5月：患肢可适应轻松体力活动。术后6-7月：6个月后可开始恢复正常体力劳动和运动。

一、颈椎病的形成原因分析形成颈椎病的核心原因是：不良生活习惯我们身体的绝大部分疾病都是来自不良的生活习惯，生活习惯不改，再厉害的治疗也只能是缓解，无法根除。影响形成颈椎病的生活习惯有那些呢？1、 不良坐姿习惯：天天长时间弯腰低头看文件看电脑，颈椎不出问题才怪，同时也容易驼背和腰疼。你侧着站到镜子前，看看你的脖子是脊椎是直的么？2、 呼吸太浅习惯：天天低头窝胸，呼吸就会变的很浅，呼吸变浅，人身体需要的氧气就供应不足，身体精气神就变的很弱。时间长了，颈椎部分的经络就不通常，酸痛就会出现了。3、 睡眠姿势习惯：一个人每天三分之一以上时间都是在床上度过的，甚至许多人喜欢靠着枕头窝在床上上网或者看书，这时候就形成两个严重的不良习惯。坐在床上上网或者看书：刚开始身体还能直，一会儿就索下去了，最后剩一个头和弯在那里，气就更不通畅了，缺氧自然了，加上看书自然犯困，困了之后，就睡着了，自然越来越严重。睡眠用的枕头非常不合适：颈椎酸痛的人，睡觉都喜欢用高的枕头，以适应自己长期形成的姿势。这样的结果是，头很高，所有的力量都压在颈椎上，并且颈椎还是凸出和弯曲的，不严重才怪。如果你的颈椎经常不舒服，你现在就用以上三方面对照一下自己，看看你是不是也是这样的，如果差不多，那我下面的方法就对你非常的有效了。二、颈椎病的自我康复要调正要自己的颈椎病，就要严格要求自己，改变自己的不良生活习惯，如果能够坚持上一个月，效果就会非常的明显。这时候你发现，不仅你颈椎不痛了，并且精气神也回来了，工作做事效率会更好，身体综合素质也会变的非常好。废话不多说，咱直接给具体的，简单的，非常有效的方法。1、 坐姿习惯调正方法：三步快速缓解法：第一步：找一个靠背和椅面垂直成九十度的椅子，然后让自己的腰和背紧紧的贴着椅子坐着。第二步：双手下垂，肩往下压。同时，把头放平，目视前方，下巴内收。最重要的是：让自己后脑勺往后上方拉，与肩往下拉的力量形成对称力。第三步：这时候，你就感觉到头和肩把你的颈椎拉开，慢慢拉直，这时候再左右放松的拉伸转动，深深的吸气。会让你非常的享受和舒服。 平时坐姿调正法：另外，平时工作上网的时候，坐在椅子上，千万不要还是老样子，坐上一会就软瘫在椅子里面了。尽量保持昂首挺胸的坐着，最好保持“松而不懈”，这样不仅仅会让你身体越来越好，坐的时间越长越不累，还可以把你的气场练习的很强。 2、呼吸习惯调整法因吸气越深，吸到体内的氧气量就越大，并且能够充分的输入到全身，你就会表现的精神充分。如果你精气神不好，身体不好，你看看自己是否呼吸很快很短。如何快速调整呢？非常的简单，只需要你简单的练习10分钟，就会让你觉得全身能量非常的充分，精气神变的很足。第一步：坐在椅子上，或者平躺在床上（一开始最好坐在椅子上）第二步：连续的腹式深呼吸（吸气的时候肚子凸起，呼气的时候肚子下去）。第三步：每吸五口气，然后就把气吸满，不要急着呼出来，止息，忍一会儿，然后快速呼出，你会非常的放松和舒畅。关键点：1、 吸气要深要快，可以适当夸张一点，吸气的时候身体往上仰，呼气返回。2、 吸气的时候，不要把注意力聚焦在鼻子尖，而是要聚焦在鼻子根部。这样会越来越深。 3、如果深呼吸时间再长一些，身体一些部位会出现麻和涨的感觉，自我控制节奏，以让自己舒服为核心。 4、经常如此锻炼，你的呼吸会越来越越深，肺活量越来越大，身体越来越好。3、睡眠姿势调整法1、 睡觉前，不要再窝在床上上网，不要再窝在床上看书。2、 使用健康枕调整睡眠姿势调正颈椎。 切记： 不要再使用高枕头； 不要使使用软枕头； 最好使用专门修复颈椎的枕头，特别是记忆棉的枕头，这样对调整颈椎非常有帮助，因为每天有三分之一时间，我们是在睡眠中度过的。3、 最好睡觉前做一下颈部和脊椎的舒展动作，躺在床上睡觉前再做三分钟腹式深呼吸，然后养成呼吸的时候，注意力聚在鼻根，这样会让自己养成普通呼吸也变的很深长的习惯，从而让自己睡的更香，调整效果更好。三、颈肩部肌肉锻炼1、仰头耸肩缩脖子 这是目前知道的一种非常安全的锻炼方法，并且简单有效。具体方法如下:身体直立，两脚分开与肩同宽，缓缓仰头，仰望上方，向上耸肩同时收缩肩膀，使颈椎缩短，坚持5秒钟放松，5秒钟后进行第二次锻炼。要求每天锻炼30次。60岁以上患者或者头晕厉害的患者可以不仰头，直接进行耸肩缩脖子锻炼。2、项臂力争是一种静态性锻炼方法。将手和头互相对抗，颈椎保持不动。3、仰头扩胸4、肩背部拉伸

人工髋关节置换术是治疗很多严重髋关节疾病的有效手段，在我国各大医院均广泛开展。也逐渐被很多患者所接受，可能很多患者和部分医师都认为手术做好了就万事大吉，躺在床上等切口愈合拆线出院，过了数月来复诊时还是不会走路或跛行；还有部分人完全不在意，以为换了关节后就能和正常的髋关节一样活动，结果往往在从过低的马桶或凳子上站起的时候发生摔伤导致骨折或关节扭转发生脱位。精湛的手术技术只有结合完美的术后康复锻炼，才能获得最理想的效果。术后常规通过患肢等长收缩练习、肌肉力量锻炼、持续被动活动练习、关节活动度练习、转移训练、步行练习和上下楼梯练习等方法，达到预防术后并发症、改善髋关节活动范围和恢复步行能力的目的。术后康复计划术后当天，进行踝关节和足趾的主动背伸和趾屈练习，即所谓的踝泵练习；以及股四头肌的等长、等张收缩锻炼，从足趾向大腿中部顺序按摩，促进静脉血液回流，预防静脉血栓。同时进行深呼吸、吹气球、引体向上运动，预防肺部并发症。术后第1天，继续加重上述练习。并可以在医师指导下进行术侧髋、膝关节轻度屈伸练习。如果身体条件允许可以扶助行器下地行走，行走时间量力而行，如果力量较差，或疼痛，也可只在床边站立数分钟。注意从卧床到坐起到站立要量力而行，可以逐步摇高床头让患者逐步靠起至能完全坐起数分钟没有不是反应才可下地，下地时最好有人搀扶至患者扶稳助行器或床头，在床边站立数分钟没有不适才可迈步行走。开始走路时建议健侧肢体先向前迈出，患肢跟上站立稳当后，再向前移动助行器，如果身体允许，建议每天2-3次，每次10-20分钟，行走时注意保持两腿分开与肩同宽，转弯时髋关节随身体一起转动，避免髋关节突然旋转。术后第2-7天，继续上述锻炼，同时加强股四头肌锻炼，并行绷紧髋部后侧肌肉尝试将臀部轻轻抬离床面。直腿抬高练习，将下肢绷直，抬高至足底离开床面30cm高，并保持10-15秒，每回合重复练习10-20次，每天练习5-10回合。对力量较弱不能直腿抬高的患者，也可在膝关节下方垫枕以膝部为支点，将足和小腿抬离床面，保持并保持10-15秒，每回合重复练习10-20次，每天练习5-10回合。患侧髋、膝关节主动或被动活动，从小角度开始，逐渐增加，直至90度，不建议超过90度。术后2周内，除上述练习继续外，建议在能耐受的情况下卧床或扶助行器站立位练习直腿抬高，主要练习向前、向外、向后三个方向的直腿抬高练习，抬高30-40度，重复20-30遍。也可行健腿支撑站立平衡练习，以健腿支撑转体练习步行。术后3周，在上述练习的基础上，可行仰卧位下肢空踩自行车运动20-30次，患侧髋关节屈曲不要超过90度，10次为一轮，组间休息1分钟。股四头肌及髋外展肌渐进抗阻训练，四点支撑板桥运动，每次保持10秒钟，重复10-20次；继续练习坐起、站立重心转移及步行训练。对力量和体内较好的患者可以更换为扶拐行走，注意预防跌倒。行走时健肢在前先行，患肢跟上，再移动拐杖向前，建议每天2-3次，每次10-20分钟，行走时注意保持两腿分开与肩同宽，转弯时髋关节随身体一起转动，避免髋关节突然旋转。术后6月内避免患髋内收内旋，避免跷二郎腿。术后3个月内建议扶双拐，逐渐过渡到单拐，弃拐时间因人而异，一般如果行走平稳且无明显疼痛时可以弃拐行走。 术后注意事项1、六周内不建议做下蹲以及穿鞋、穿袜等动作；六周后，穿鞋、穿袜、散步和慢跑步、游泳等行为都可以进行。如果患者不放心，也可以推迟到术后3个月后。2、人工髋关节术后，并不是完全不能“跷二郎腿”、“ 盘腿”。只是要等到术后3个月以后，患者恢复得不错以后才能做。如果在术后六周内做“跷二郎腿”、“ 盘腿”等动作，很有可能导致髋关节脱位，十分危险。3、术后不宜长时间坐着，因为久坐对于髋关节、腰椎等都是一个考验。一般来说这个长时间是指超过30-40分钟。也就是说，建议患者坐30-40分钟，就站立行走一段时间。4、术后患者上下楼注意，上楼时健侧腿先上，下楼时手术的一侧腿先下。此外，在术后3个月以内，患者上下楼要尽量扶着扶手。因为一方面患者可能因为肌肉无力或突发疼痛而发生摔倒。但术后3个月以后，如果通过肌肉力量锻炼，肌肉力量好，患者各方面功能恢复得比较好了，就不需要如此小心。

昨日门诊收治了一位27岁的高大壮实的小伙子，诉说是3天前下楼梯时右脚踏空，左腿单腿站立时发生了扭伤，患者及时扶住了栏杆没有摔倒。当时没有明显疼痛和肿胀，就接着走路去上班了。晚上下班回来感觉左膝关节疼痛还有点肿，以为休息一两天就能好，第二天接着上班，昨日是受伤后的第三天，还是感觉疼痛和有点肿，就来医院看病。门诊医生给做了个核磁共振检查后将其以左膝关节扭伤收入院。医院提供的核磁共振缺少髌骨轴位的膝关节横断面的影像，只能给出一个膝关节内积液，股骨内侧髁骨挫伤的报告。仔细观察核磁片，半月板、交叉韧带均正常，除了骨挫伤就是发现关节积液以髌上内侧为主，而且膝关节前内侧股骨端软组织挫伤较明显，内侧副韧带无异常信号。患者膝关节扭伤发生在哪里呢？会不会是髌骨内侧支持带损伤，髌骨脱位？带着这个疑问，我就直接问患者你在扭伤当时是不是感觉膝盖骨跑到一侧去了？患者马上接着说就是的，就是感觉膝盖骨一下子跑到外侧，不过当时就又弹回了。我就接着问：“这种情况是第一次发生吗？””不是的，这是第三次，最早的一次是18岁那年，是打篮球时扭伤的，3年前也出现过一次，是走路时突然转身后出现的，这是第三次，每次都能自己弹回来“。接下来我给他进行了一系列的膝关节体格检查，明确的给出诊断是左膝关节复发性髌骨脱位，建议其进一步完善髌骨轴位X片，左膝关节CT等检查，帮助评估髌骨的外形、股骨滑车的发育情况等情况。给出的建议是手术治疗，减少髌骨脱位的发生，因为每一次髌骨脱位的发生都会导致膝关节的严重损伤，并且软骨的损伤是很难恢复的，还有导致患者摔倒发生骨折的风险。如果是保守治疗，就建议其制动3-4周。最后患者选择了手术治疗，后续的治疗情况等待更新中。在这里建议运动医学科的医生不要忘了给患者做详细的体格检查和询问病史，核磁共振室的检查医生也一定要常规提供髌骨横断面的完整影像检查，避免遗漏造成漏诊。

“胫骨横向骨搬移术”作为一项治疗糖尿病足的新技术，让患者免去截肢的风险 。“胫骨横向骨搬移术”原理来自Ilizarov张力—应力法则。该法则是俄罗斯医学专家Ilizarov于20世纪50年代创立的肢体再生与功能重建的理论，被公认为近代矫形骨科的第四个里程碑。该法则原理是：生物组织被缓慢牵拉时会产生一定的张力，可刺激组织再生和活跃生长。人的骨骼和人体的上皮组织、结缔组织一样，具有很大的再生潜力和可塑性，给骨骼一个合适的应力性牵拉，骨骼及其附着的肌肉、筋膜、血管、神经就会同步生长。小腿部通过横向牵拉胫骨骨块可以从胫骨周围重新生成血管与其末端微细血管融合,从而重新恢复下肢血液循环,使因血管闭塞造成的组织坏死趋于缓解直至痊愈。“糖尿病足发生的根本原因在于患者血液循环减慢，神经病变导致下肢保护功能减退，肢体血管被高血糖侵害，导致肢体缺血引起溃疡和坏死，继发细菌感染等严重问题。”血糖把血管壁破坏，阻碍血液流通，相当于水管漏了，管子瘪了，水就通不过去。糖尿病足的传统治法是“通水管”，胫骨横向搬移则是重新“铺水管”。胫骨横向骨搬移微血管重建术的示意图如下：1、2、3、4、5、胫骨横向搬移术的特点是：创面小;病情改良快;减少截肢；减轻痛苦;提高生活质量;治疗费用低;病情不易复发。胫骨横向搬移术的适应症：适用范围广泛，无论神经性（通过微血管再生可改善神经营养状况）、缺血性或混合性糖尿病足还是湿性坏疽、干性坏疽或混合型坏疽糖尿病足均适用；亦适用于下肢动脉硬化闭塞症，血栓闭塞性脉管炎等疾病。

对于痛风性关节炎的患者来说，最痛苦的莫过于痛风发作时的关节肿痛，并且如果得不到有效治疗的话，痛风石会侵蚀掉关节，导致长期的关节畸形和疼痛，致使关节功能丧失。目前临床上对痛风性关节炎的治疗已经从以往的强调药物治疗的基础上发展为药物和手术联合治疗的方案。对于不同时期的关节炎，我们采取不同的针对性的治疗方案。关节内痛风石形成后聚会在关节内潜伏下来，是不是起一阵妖风致使关节突发肿痛，对于这种伏邪，单纯药物治疗效果较差且周期长，手术治疗有利于快速清除局部的病邪，有利于减少体内尿酸的总量，也利于尿酸的快速控制。

在日常生活中，我们或许会听说过“弹响指”。但细心的你是否会注意到这样的一个细节：当活动髋关节时，时常听得到或可感觉到的“咔哒”响声？轻者毫无症状，重者可伴有酸痛不适，尤其是青壮年较多见。常为双侧性。这种弹响往往是自发出现，可以发展到走一步响一声的严重程度。很多人对此不以为然。那么这种情况到底是不是一种疾病症状呢？带着这个疑问，今天就和大家聊聊到底是怎么回事。髋关节自主屈伸及行走时出现响声，但并不影响髋关节活动，可伴或不伴疼痛，这种现象医学上称之为“弹响髋”，又称为“髂胫束摩擦综合征”。弹响髋以病变部位的不同，可分为关节内及关节外两种。关节内弹响较少见，主要以关节外为主。最好的自我检查方法是将手触摸患侧大转子，此时行走或自主屈伸髋关节，可触摸到有僵硬的条索状筋划过大转子并闻及或感受到弹响。若形成滑囊炎症，则可出现肿胀和滑囊积液，急性期可有红肿、疼痛的症状。影像学检查往往未见明显异常。对弹响髋首先要分清楚弹响的部位，鉴别是关节外还是关节内弹响。关节内弹响应进一步检查，排除股骨头及髋臼等病因。关节外弹响在治疗方面应视具体情况而定，病程短、局部无明显疼痛及关节功能障碍者，不必作特殊治疗。疼痛较重者，应注意休息，可考虑热敷、理疗或局部水针治疗；若疼痛难以忍受者，保守治疗无效时，应采取手术松解治疗，一般临床效果较好。本文系孙勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在膝关节术后，大部分患者都会出现关节活动度受限的问题。所以膝关节术后就要练习“掰腿”。下面介绍一些简单的“掰腿”方法。首先说伸膝，在膝关节的功能上来说，伸膝功能比屈膝功能更加重要，因为假如一个人伸膝正常，而屈膝只有90多度的时候，走路是没问题的。但是即使屈膝可以到全角，而伸膝差10度，那么这个人走路一定是瘸的。所以我们术后练习的重点应该是：伸膝！对于前交叉韧带重建的患者来讲，伸膝的练习则更加重要，因为首先我们很多人取腱取的是腘绳肌肌腱，取腱本身来说就是一种损伤，那么在这种损伤后，一定要强化伸膝。很多人会诉膝关节内侧后侧有酸胀牵拉的疼痛感，这就是取腱造成的正常现象，患者会觉得稍微屈膝点能舒服一些，但是久而久之取腱部位就会形成坚韧的瘢痕组织，今后再想伸直就非常困难了。还有的患者因为半月板的卡或绞索，或是肿胀等原因，术前就不能伸直膝关节，那么术后更要在早期趁热打铁了！伸膝的方法： 最常见的就是“老虎凳”方法了：脚后跟垫起来，膝关节下面空出来，如果这样就能伸直，而且关节后侧有些牵拉的感觉，那么OK，就这样长时间的保持，受不了了可以下来休息一下，然后再长时间保持。如果上述方法还不能伸直，那么就要适当加压沙袋来巩固效果。沙袋通常每个5-10斤，也可以用米袋等其他材料代替。压的部位要躲开髌骨的位置。每次至少30分钟。对于少数伸膝严重受限的患者，有时还需要在“老虎凳”之后，用直夹板固定。当然，还用一种方法是趴在床上，腿伸出去，然后在脚踝处加压沙袋。这两种方法可以互相交叉配合。屈膝方法：屈膝的方法多种多样，按照角度大小的顺序依次上图。最初期可以这样坐位垂腿。角度大点时可以用好的脚帮着压。坐位垂腿通常能练到90度左右。之后可以采用仰卧位垂腿，通过重力的作用让小腿自然下垂，这样通常能够达到100度左右。有一些屈膝比较困难的患者，也可以采用坐位顶墙的方法来练习。当角度更大时可以通过坐位抱腿的方法达到接近120度的角度。最后几十度时可以采用跪的方法，利用自身体重下压。（注意后交叉韧带术后患者禁止使用此方法），有的患者会觉得跪时关节后侧比较疼痛，那么可以改为蹲的方法。通常术后早期的屈膝训练每天一次就够了，每次争取20分钟之内解决战斗，否则反复折腾关节也容易引发肿胀疼痛。当然练习之后也要马上配合冰敷。大部分的患者都能在2-3个月左右恢复正常的关节活动度，如果长期没有进展的时候，还应当及时就医，以防关节粘连的发生。“掰腿”的过程是痛苦的，有的患者会因为惧怕疼痛而放弃训练，最终造成关节的粘连。我们要正视这些疼痛，要勇于面对这些疼痛，要去克服这些疼痛，这样我们才能尽早的恢复健康！